Functional electrical stimulation improves brain perfusion in cranial trauma patients / A terapia com estímulo elétrico funcional pode melhorar a perfusão cerebral no SPECT em pacientes com trauma craniano

OBJECTIVE: Demonstrate brain perfusion changes due to neuronal activation after functional electrical stimulation (FES). METHOD: It was studied 14 patients with hemiplegia who were submitted to a program with FES during fourteen weeks. Brain perfusion SPECT was performed before and after FES therapy. These patients were further separated into 2 groups according to the hemiplegia cause: cranial trauma and major vascular insults. All SPECT images were analyzed using SPM. RESULTS: There was a significant statistical difference between the two groups related to patient's ages and extent of hypoperfusion in the SPECT. Patients with cranial trauma had a reduction in the hypoperfused area and patients with major vascular insult had an increase in the hypoperfused area after FES therapy. CONCLUSION: FES therapy can result in brain perfusion improvement in patients with brain lesions due to cranial trauma but probably not in patients with major vascular insults with large infarct area.

OBJETIVO: Demonstrar mudanças na perfusão cerebral devido à ativação neuronal depois de estimulação elétrica funcional (EEF). MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes com hemiplegia submetidos a quatorze semanas de um programa com EEF. O SPECT de perfusão cerebral foi realizado antes e depois da terapia com EEF. Estes pacientes foram separados em 2 grupos com relação à causa da hemiplegia: trauma craniano e acidente vascular cerebral (AVC). As imagens de SPECT foram analisadas usando SPM. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relacionada a idade dos pacientes e extensão da hipoperfusão. Os pacientes com trauma craniano tiveram redução na área de hipoperfusão e pacientes com AVC tiveram aumento na área de hipoperfusão após terapia com EEF. CONCLUSÃO: A terapia com EEF pode levar a melhora na perfusão cerebral em pacientes com lesões cerebrais secundárias a trauma craniano; entretanto, provavelmente não em pacientes com extensas áreas de infarto secundárias a AVC.

Proposta de um protocolo para reabilitação vestibular em vestibulopatias periféricas / Protocol's proposal for vestibular rehabilitation in outlying vestibulopatia

INTRODUÇÃO: A reabilitação vestibular tem sido reconhecida como tratamento de escolha para pacientes com persistência da vertigem, por causa da disfunção vestibular periférica, proporcionando acentuada melhora na qualidade de vida. Dentre os tratamentos indicados, tem-se os exercícios de Cawthorne e Cooksey, integração sensorial e plataformas com movimentação corpórea. OBJETIVO:O objetivo da pesquisa foi criar um protocolo de exercícios em um balanço, associando os exercícios de Cawthorne e Cooksey à Integração Sensorial. METODOLOGIA: Foi desenvolvido um relatode caso para avaliar uma paciente por meio das seguintes escalas: Escala de Equilíbrio de Berg eDynamic Gait Índex (DGI) para verificar o equilíbrio; Five Times Sit-to-Stand (FTSTS) para avaliara atividade de sentar e levantar; Dizziness Handicap Inventory (DHI) para verificar sintomas de vertigem; Escala de Sintomas após Tratamento Fisioterapêutico (ESATF), que gradua a sintomatologia após exercícios. Foi desenvolvido um protocolo associando as duas técnicas, nas quais os exercícios oculares, cefálicos e de tronco eram associados ao balanço. Foram realizadas 10 das 20 sessões previstas, por causa da frequência irregular do paciente às sessões. RESULTADOS: O paciente melhorou de 19 para 22 pontos na DGI, manteve a pontuação na Berg e melhorou de 74 para 67pontos na DHI. Na escala FTSTS, diminuiu o tempo de 15 para 14 segundos para realizar atividade de sentar e levantar. Na ESATF, houve oscilação da pontuação. CONCLUSÕES: Após o tratamento,a paciente manteve e obteve melhora no equilíbrio e na capacidade funcional e diminuiu o tempo gasto para realizar a atividade de sentar e levantar cinco vezes de uma cadeira com os membros superiores cruzados. Estudos adicionais com o protocolo proposto devem ser realizados, com um número maior de pacientes e maior assiduidade para haver habituação e reabilitação mais precoce.

Estimulação do sistema vestibular no paciente neurológico grave / Stimulation of the vestibular system in patients with severe neurological impairment

Objetivo: Verificar a influência da estimulação do sistema vestibular no paciente com rebaixamento do nível de consciência. Métodos: Participaram do estudo cinco pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Todos foram submetidos a um protocolo de estimulação vestibular composto de movimentos com a cabeça, uma vez ao dia no período de internação na enfermaria de neuroclínica e neurocirurgia do HC da Unicamp. Resultados: Foi observado aumento da freqüência cardíaca e freqüência respiratória (de todos os pacientes) e pressão arterial (de apenas dois pacientes) durante e após a aplicação do protocolo, apresentando um decréscimo após dez minutos da estimulação vestibular. Na escala de Coma de Glasgow, dois pacientes apresentaram pequenas alterações não significativas. Conclusão: A estimulação do sistema vestibular influencia funções dependentes da formação reticular, porém, não foi suficiente para estimular o sistema ativador reticular ascendente, não alterando o nível de consciência.

Objective: To verify the influence of stimulation of the vestibular system in patients with reduced level of consciousness. Methods: Five patients with reduced level conscience participated in the study. All of them were submitted to an initial protocol of stimulation composed of head movements once a day during an hospitalization in a neurosurgery and neuroclinic unit of the HC of Unicamp, Campinas/SP. Results: Increasing in heart rate and respiratory frequency (all patients) and blood pressure (only two patients) was observed during and after protocol application, showing decrease after ten minutes of vestibular stimulation. The Glasgow Coma Scale showed that two patients had small but not significant changes. Conclusion: The stimulation of vestibular system influences functions dependent of the reticular formation; however, it was not sufficient to stimulate the ascending reticular activating system and to modify level of consciousness.

Confiabilidade da versão brasileira da escala de deficiências de tronco em hemiparéticos / Reliability of brazilian version trunk impairment scale for stroke patients

Introdução: A reaquisição do controle de tronco foi identificada como importante fator para eficiência das atividades da vida diária na hemiplegia secundária ao acidente vascular encefálico, contudo, a literatura concentra-se pouco na avaliação do tronco nesta população. Não existem escalas funcionais validadas no Brasil para mensurar a seletividade muscular de tronco na hemiparesia. Objetivo: Analisar a confiabilidade interexaminador, consistência interna e validade construtiva da versão Brasileira da Trunk Impairment Scale (TIS) - Escala de Deficiências de Tronco (EDT) na hemiparesia após AVE. Materiais e Métodos: Vinte e seis hemiparéticos foram avaliados por dois examinadores no Ambulatório de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do HC/Unicamp. Resultados: Foram observados alta confiabilidade interexaminador para a EDT total (CCI=0,96), pequena diferença entre os escores dos examinadores (-0.076) e excelente consistência interna (0.86), além de correlação com a Escala de Equilíbrio de Berg (r=0.55, p < que 0.05). Conclusão: A versão Brasileira da EDT preencheu os critérios de confiabilidade interexaminador, validade construtiva, correlação item-total e consistência interna, podendo ser usada como instrumento de avaliação funcional na prática ambulatorial e hospitalar e em pesquisas na área da reabilitação neurológica.

Efeito do peso para membros inferiores no equilíbrio estático e dinâmico nos portadores de ataxia / The effect of weights on lower limbs in static and dynamic balance for ataxia sufferers

O objetivo da pesquisa foi avaliar o efeito do uso do peso em membros inferiores durante a marcha, nos indivíduos com ataxia. Acredita-se que o peso em membros inferiores traz benefícios na qualidade da marcha nos pacientes atáxicos, alterando a programação motora e conexões neurais cerebelares que são possíveis de alterações na aprendizagem motora. Divididos aleatoriamente, 21 indivíduos em 2 grupos: com peso (GP n=10) e sem peso (SP n=11). Todos realizaram 20 sessões de fisioterapia, avaliados antes (primeira avaliação), depois do tratamento (segunda) e após 30 dias (terceira), através das escalas de Equilíbrio de Berg, Dynamic Gait Index, Equiscale, International Cooperative Ataxia Rating Scale e Medida de Independência Funcional. Foi utilizada a análise ANOVA para medidas repetidas para comparar a evolução das variáveis ao longo do tempo, com nível de significância p ? 0.05. Os indivíduos do GP conseguiram melhores resultados após o tratamento quanto ao equilíbrio, coordenação e independência funcional comparados ao SP, sendo estatisticamente significantes. O GP conseguiu manter o ganho da primeira para a terceira avaliação demonstrada por quase todas as escalas, exceto a DGI. O estudo comprovou a efetividade do peso, melhorando o equilíbrio estático e dinâmico, coordenação da marcha e independência funcional.

The object of this research was to evaluate the effect of ataxia sufferers using weights on the lower members while walking. It is believed that weights on lower members benefits the gait quality of ataxia patients, altering the motor programming and neural connections in the cerebellum that are alterable in motor learning. Twenty-one individuals were randomly divided into two groups: with weights (GP n=10) and without weights (SP n=11). Everyone did 20 sessions of physiotherapy and were evaluated before (first evaluation), after treatment (second evaluation), and after 30 days (third evaluation), by means of the Berg Balance, Dynamic Gait Index, Equiscale, International Cooperative Ataxia Rating Scale, Functional Independence Measure. The ANOVA analysis was used for repeated measurements to compare the evolution of variables over time, with a significance level of p ? 0.05. After treatment and with statistical significance, the GP individuals managed better results with balance, coordination, and functional independence than those without weights. The GP group managed to maintain the benefit from the first through third evaluations on all scales except the DGI. The study proved the effectiveness of weights in improving the static and dynamic balance, the gait coordination, and functional independence.

Tarefas orientadas e biofeedback: efeitos na transferência de peso em hemiparéticos / Task-orienting and biofeedback: effects on weight-bearing in hemiparetic subjects

Indivíduos hemiparéticos apresentam assimetria na distribuição do peso corpóreo em ortostatismo, limitando-os em suas atividades de vida diária. O reconhecimento desta assimetria e capacidade de redistribuição de peso constituem um importante aspecto para reabilitação. O objetivo foi analisar a transferência de peso durante tarefas orientadas e após feedbacks em hemiparéticos. Foram recrutados 28 indivíduos hemiparéticos, sendo avaliados por 2 balanças digitais nas tarefas com pés afastados 20 cm e olhos abertos, membro inferior afetado à frente, membro inferior afetado atrás, privação visual, feedback auditivo e feedback visual. Houve aumento de 11.36% do peso no membro afetado na tarefa de membro para trás, 4.54% após uso do feedback visual, 45.45% após feedback auditivo. Em contraste, houve redução da transferência de peso no membro afetado de 4.54% na tarefa de privação visual e 6.81% na posição de passo à frente (p<0.001). Observou-se que a utilização de feedback externo (espelho e comando verbal do terapeuta) e a tarefa de membro parético para trás foram efetivas na redistribuição de peso entre os membros inferiores na hemiparesia.

Correlação do déficit de equilíbrio, comprometimento motor e independência funcional em indivíduos hemiparéticos crônicos / Correlation of balance deficit, motor impairment and functional independence in patients with chronic hemiparesis

Objetivo: Verificar as correlações entre o déficit de equilíbrio e o comprometimento motor nas atividades funcionais de pacientes hemiparéticos crônicos após AVE. Metodologia: 24 pacientes hemiparéticos crônicos após AVE foram selecionados e avaliados através da Medida de Independência Funcional (MIF), da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), do Índice do Andar Dinâmico (IAD) e do Protocolo de Desempenho Físico da Fugl-Meyer (FM). Resultados: EEB apresentou moderada correlação com a MIF (r= 0.6457, p= 0.0007), subescala de equilíbrio (r= 0.5070, p= 0.0114) e extremidade inferior da FM (r= 0.5728, p=0.0034) e IAD (r= 0.6453, p= 0.0007). A MIF também apresentou moderada correlação com IAD (r=0.5449, p= 0.0059) e subescala equilíbrio da FM (r= 0.6107, p= 0.0015). Entretanto, foi observada fraca correlação entre a MIF e a subescala de extremidade inferior da FM (r= 0.1515, p= 0.4797). Conclusão: O déficit de equilíbrio se correlacionou ao nível de independência funcional na hemiparesia crônica. Entretanto, não houve relação entre o comprometimento motor e a independência funcional.

Versão brasileira da Escala de Comprometimento do Tronco: um estudo de validade em sujeitos pós-acidente vascular encefálico / Brazilian version of the Trunk Impairment Scale: a reliability study in post-stroke subjects

O controle de tronco - uma habilidade motora básica indispensável à execução de muitas tarefas funcionais - encontra-se deficitário em pacientes que sofreram acidente vascular encefálico (AVE). Há poucas referências estrangeiras, e nenhuma em português, que focalizem a avaliação de tronco de forma quantitativa...

Trunk control - which is a basic motor ability to perform many functional tasks - is disrupted in most patients who have suffered a stroke. There are few foreign references and none in Portuguese dealing with the quantitative assessment of trunk control...

Terapia de restrição e indução modificada do movimento em pacientes hemiparéticos crônicos: um estudo piloto / Modified constraint- induced movement therapy in chronic hemiparetics patient: a pilot study

Este estudo avalia a eficiência da terapia de restrição e indução modificada do movimento na recuperação motora e funcional do membro superior comprometido de pacientes hemiparéticos. Foram selecionados oito sujeitos com Acidente Vascular Encefálico crônico, avaliados por meio dos seguintes instrumentos de medida: secção do membro superior da escala de desempenho físico de Fugl-Meyer, teste de habilidade motora do membro superior e medida de independência funcional em quatro momentos. Os indivíduos foram submetidos à restrição do membro superior não comprometido durante cinco horas diárias, por quatro semanas consecutivas, incluindo duas sessões de fisioterapia por semana. Para comparar os escores entre os quatro momentos da coleta, foi utilizado o teste de Friedman, observando diferenças entre os momentos, foi realizado o teste Wilcoxon. Os resultados demonstraram melhoras significativas (pmaior que 0,05) nas pontuações da Fugl-Meyer e no Teste de Habilidade motora do membro superior mais comprometido e retenção da melhora após 30 dias. A terapia de restrição e indução modificada do movimento produz uma melhora no comportamento motor e funcional do membro superior e comprometimento de pacientes hemiparéticos.

Validação da versão brasileira da Escala de Avaliação Postural para Pacientes após Acidente Vascular Encefálico / Validation of the brazilian version of the Postural Assessment Scale for Stroke Patients

Objetivo: Verificar a confiabilidade inter e intra-examinador, a validade construtiva e a consistência interna da versão brasileira da Escala de Avaliação Postural para pacientes após Acidente vascular encefálico (EAPA) Método: O instrumento foi traduzido para a Língua Portuguesa, com base na sua versão original em Inglês por um tradutor bilíngüe. Dezenove indivíduos hemiparéticos foram avaliados por três examinadores pelo Escala de Avaliação Postural para Pacientes após AVE (EAPA) e Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer. Resultados: Não foi encontrado efeito teto. Houve correlação entre os instrumentos Fugl-Meyer e EAPA total (r=0.79 e p<0.0001); excelente consistência interna para a EAPA total (0.83) e na sua subescala Mudança de Postura [MUP] (0.84); excelente coeficiente de confiabilidade interexaminador para a EAPA total e suas subescalas Mantendo a Postura e MUP (0.93; 0.95 e 0.87, respectivamente). Conclusão: A EAPA apresentou resultados de validade construtiva, consistência interna e confiabilidade inter e intra-examinador que permitem a sua utilização na prática clínica.

Treino de marcha com suporte parcial de peso em esteira ergométrica e estimulação elétrica funcional em hemiparéticos / Bodyweight-supported treadmill training associated with functional electrical stimulation in hemiparetic patients

A perda da habilidade locomotora em indivíduos com Acidente Vascular Encefálico (AVE) tem sido atribuída a hemiparesia, a mais comum causa de comprometimento pós AVE. Novas abordagens, como o treino de marcha utilizando o Suporte Parcial de Peso (SPP) em uma esteira ergométrica associada com a Estimulação Elétrica Funcional (FES) tem sido sugerido como um método de reabilitação da marcha em pacientes hemiparéticos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficiência do treinamento de marcha com SPP em esteira ergométrica associado ao FES em pacientes hemiparéticos. Métodos: Foram selecionados aleatoriamente 14 sujeitos com hemiparesia decorrente de acidente vascular cerebral. A escala de Desempenho Físico de Fugl-Meyer, a escala de Equilíbrio de Berg, a escala de Categorias de Deambulação Funcional e uma avaliação da cadência foi utilizada como instrumento de medida. Foram realizadas quatro avaliações com os sujeitos da pesquisa, a primeira (controle) realizada antes e a segunda (pré-tratamento) depois do tratamento fisioterápico tradicional, a terceira (pós-tratamento) após o treinamento de marcha com SPP em esteira ergométrica associado ao FES (20 sessões), e há quarta (retenção), trinta dias após o término do tratamento. Resultados: O treinamento proposto apresentou melhora significativa (p-valor >0,05) na velocidade da marcha, na cadencia, no equilíbrio e no nível de comprometimento motor, mantendo os resultados após 30 dias. Conclusão: O treinamento de marcha com SSP em esteira ergométrica associado ao FES é eficaz na reabilitação da marcha em hemiparéticos.

The loss of the ambulation capacity in individuals with Cerebrovascular Accidents (CVA) has been attributed to hemiparesis, the most frequent cause of post-CVA impairment. New approaches, such as the bodyweight supported treadmill training (BWSTT) associated with functional electrical stimulation (FES), have been suggested as a gait rehabilitation method for hemiparetic patients. Objective: The aim of the present study was to evaluate the efficacy of the BWSTT associated to FES in hemiparetic patients. Methods: Fourteen individuals with hemiparesis due to CVA were randomly selected. The Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Impairment (Fugl-Meyer Scale), the Berg Balance Scale, the Functional Ambulation Category Scale and the cadence assessment were used as measurement tools. The study subjects underwent four evaluations: the first (control) carried out before and the second (pre-treatment) after the conventional physical therapy, the third (post-treatment) after the BWSTT associated to FES (20 sessions) and the fourth (retention), 30 days after the end of the treatment. Results: The proposed training showed a significant improvement (p>0.05) in gait velocity, cadence, balance and motor impairment level and the results persisted 30 days after the end of the treatment. Conclusion: The BWSTT associated with FES is effective for gait rehabilitation in hemiparetic individuals.

Treino de marcha com pistas visuais no paciente com doença de Parkinson / Training of gait visual clues in the pattient with Parkinson's disease

Os distúrbios da marcha são um dos sintomas primários da doença de Parkinson (DP). Devido a uma alteração no circuito da base - área motora suplementar, a marcha na DP fica comprometida na execução do movimento, já que as sugestões rítmicas internas não estão sendo fornecidas corretamente. Nos últimos anos, surgiram relatos promissores dos programas fisioterapêuticos cpmbinados a pistas visuais para o tratamento da marcha. Foram selecionados 16 pacientes com DP, de ambos os sexos do Serviço de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Hospital de Clínicas da UNICAMP, ramdomizados em dois grupos para tratamento. Oito no grupo de estudo (20 sessões de treino de marcha com pistas visuais, mais fisioterapia convencional) e oito no grupo controle (20 sessões) de fisioterapia convencional. Avaliados no início do tratamento, ao seu término e após 30 dias. Instrumentos utilizados. Escala Estimativa daD oença de Parkinson (updrs), Medida de Independência Funcional (MIF), Escala de Equilíbrio de Berg e Avaliação Funcional da Marcha. Aplicado o teste t-student, com p-valor <0,05 mostrando significãncia. observou-se no grupo de estudo um aumento da velocidade da marcha, comprimento do passo e cadência. Além da melhora no equilíbrio e independência nas atividades funcionais, imediatamente após as 20 sessões. Nos pacientes do grupo controle não foi observado melhora. O estudo demonstrou que o treino de marcha com pistas visuais é um meio poderoso para melhorar a marcha na DP